天价药为什么不纳入医保

近日，国家医保局发布2021年国家医保药品目录，共计有74种药品被新增进入医保目录中，有11种药品被调出医保目录中，你知道此次目录调整工作首要原则是什么吗?

对于此次目录调整，2021年国家医保谈判药品基金测算专家组组长郑杰介绍，目录调整工作首要工作原则就是“保基本”，基金测算工作就是实现“保基本”的重要防线。

为什么目录调整要坚持“保基本”?

郑杰介绍，基金测算工作的职责定位是充分评估基金和患者的负担水平，测算给出可承受的建议支付标准。

医药新技术的不断进步，让越来越多重病患者看到了希望，国民的生命质量有了显著提升，但昂贵的药品费用也给老百姓(41.710, -1.17, -2.73%)带来沉重负担，给基金安全带来风险。因此，国家医保局希望能够通过带量采购、目录准入谈判等措施，减轻老百姓药品费用负担，同时享受到更好、更新的药品。

“目前我们还是发展中国家，医保基金筹资水平和保障能力还十分有限，如何充分利用有限的基金去更好满足老百姓日益增长的医疗健康需求，对医保工作提出了更高的要求。”郑杰说，自国家医保局成立以来，已经开展了4次国家医保药品谈判工作，在不断学习探索中，各项工作机制日趋完善，测算评估方法更加科学。

他介绍，基金测算的基础是坚持总量控制、严格预算管理，尽力而为、量力而行，在基金可持续的基础上不断提高保障水平。因此，在测算具体药品价格之前，最先要做的就是合理设置基金预算上限，而后在预算范围内测算药品比价关系，确保基金安全运行、不失控。

基金如何测算?郑杰介绍，基金测算建立了一套标准化、规范化的模型，综合考虑参保人合理的用药需求、药品临床价值、创新程度、市场竞争等因素，基于循证证据，对药品进行全方位、多角度的科学评估。

为何天价药未能进入医保目录?

“有人认为谈判就是杀价，越低越好，这是对这项工作的曲解，基金测算追求的不是最低价，而是合理价。”郑杰说，结合我国城乡居民人均可支配收入等，综合考虑患者个人负担可承受能力，通过测算找到一个绝大部分患者都能够用得起的价格，最大范围惠及百姓，这样谈判才有意义。

而个别药品价格过于昂贵，比如前段时间媒体热议的某120万元一针的抗癌神药，远超基金承受能力和老百姓负担水平，由于不具备经济性未能通过评审，最终未获得谈判资格，这就是体现“保基本”原则的佐证。

“在未来的目录调整工作中，我相信国家医保局仍会继续坚决杜绝天价药进医保，守好老百姓的保命钱。据我了解，按照限定的支付范围，目前国家医保目录内所有药品年治疗费用均未超过30万元。”郑杰说，为了使有限的基金发挥最大效率，除了严格目录外药品准入，根据规则，对目录内竞争环境发生变化、超过准入协议预算等情况的部分药品也进行了再次降价。

对于这部分药品通过谈判节省下来资金，可以进一步用来购买性价比更高的药品，从而实现了更高层次的“保基本”。“可以看到，药品谈判发展到今天，已不仅是新药进目录，还有调整目录内药品结构的作用，真正做到药品目录动态化管理，提升医保药品的保障水平。”郑杰说。

据悉，通过药品谈判，4年来有个507种新药纳入报销。郑杰透露，经统计，2018年以来，北京医保基金支付的国谈药金额约40亿元，可以说，这项改革给老百姓带来巨大的实惠，切实增强了人民群众对医改的认同感、获得感。同时，对于促进三医联动、健全药品供应保障体系、规范药品生产流通秩序、引导我国医药产业健康发展也有重大意义。

来源：新京报