最近,有一些网友询问深圳二档医保怎么才能在医院用?二档医保参保人就医具体原则有哪些?那这次就跟大家做个说明,还不了解的朋友一定不要错过,希望能给各位提供有用的帮助。
参保人自办理参保手续、缴交医疗保险费次月1日起享受医疗保险待遇。每月20日前申报参保的,按当月参保处理;每月20日后申报参保的按次月参保处理。
二档医保参保人就医原则
1、门诊在选定社康中心就医。
门诊就医转诊应经原结算医院同意。转诊应逐级转诊或转诊到市内同级有专科特长的医疗机构,转出医院应向接受转诊的医院出具转诊证明。
2、门诊大病在规定医疗机构就医。
3、住院在市内任一定点医疗机构就医。
深圳基本医疗保险一档参保人才有个人账户,主要用于支付门诊医疗费用。基本医疗保险二、三档,无医保个人账户。
基本医疗保险二档、三档参保人在本市选定社康中心发生的门诊医疗费用按以下规定处理:
(一)属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;
(二)属于基本医疗保险目录内单项诊疗项目或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元。
参保人因病情需要经结算医院同意转诊到其他医疗机构发生的门诊医疗费用,或因工外出、出差在非结算医院发生的急诊抢救门诊医疗费用,由社区门诊统筹基金按前款规定支付标准的90%报销;其他情形在非结算医院发生的门诊医疗费用社区门诊统筹基金不予报销。
社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每位基本医疗保险二档、三档参保人的门诊医疗费用,总额最高不得超过1000元。