新农合全称新型农村合作医疗,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。可以为参与新农合人员发生重大疾病时承担部分医药费,不至于走投无路。下面就让我们一起来看看新农合的报销流程及比例吧!
1、参合住院病人身份证或者户口簿
2、参合住院病人合作医疗证
3、出院证明
4、医药费收据
5、住院费用详细清单
6、县市区合作医疗管理经办机构规定需要提交的其它材料
(一)申请受理
1、申请人:
①参合病人本人或者其配偶、父母、子女
②参合病人本人不能亲自办理申请手续且没有配偶、父母、子女的,由其兄弟、姐妹代其申请;没有兄弟、姐妹的,由村民委员会负责人代其申请。
③由其代理人代理申请的,应当提交代理人的身份证复印件及与参合病人关系的证明材料。
2、受理机构:县级以下(含县级,下同)定点医疗机构
3、申请结果:
①申请报销的参合病人身份证明材料真实、提交材料齐全的,应当场受理
②对参合病人身份证明材料有疑义的,应移交合作医疗管理经办机构核实其身份
③对提交材料不齐的,应一次性书面告知需要补齐的全部材料。
(二)费用核算县级定点医疗机构
1、由县级定点医疗机构合作医疗窗口初审核算人员受理医疗费用报销申请,对申请人提交的材料进行审查,具体核算补偿范围内的医药费用和补偿金额,并填写《新型农村合作医疗住院补偿表》,签署核算意见。
2、乡镇定点医疗机构:由乡镇卫生院合作医疗窗口初审核算人员受理医疗费用报销申请,对申请人提交的材料进行审查,具体核算补偿范围内的医药费用和补偿金额,并填写《新型农村合作医疗住院补偿表》,签署初审核算意见后,由复核人员或者乡镇专职审核员对初审项目和补偿金额进行审核,签署审核意见。
(三)费用兑付
由县级以下定点医疗机构合作医疗窗口兑付人员根据审核意见,向申请人支付应当报销的医药费用,并由申请人或者其代理人在《新型农村合作医疗住院补偿表》上签字。
1、一级医院:起付线300元,报销比例为65%,补偿费用不分阶段
2、县二级医院、市二级医院:起付线400元,6000元以下报销65%;6000元以上报销80%
3、县三级医院:起付线600元,6000元以下报销65%,6000元以上报销80%
4、市三级医院:起付线800元,12000元以下报销55%,12000元以上报销75%
5、市外医院:起付线1500元,20000以下报销45%,20000以上报销70%
注:农村低保户、五保户、残疾人、特别贫困户等报销比例最高可达85%。